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COORDONNÉES DE L'ÉTABLISSEMENT
Établissement
Adresse postale
Téléphone
E-mail
CONTACTS DU RÉFÉRENT
Nom du référent
Joignable de préférence (jours et heures)
N° de portable joignable le jour de la prestation
RÉSERVATION
Date
Lieu d'intervention
Parc du Moulin Préblin
Ecole
Centre de Loisirs
Etablissement
Autre lieu
Créneau
Matin
Après-midi
Journée
Arrivée
Départ
Réserver un temps pour le goûter
Oui
Non
Niveau(x) scolaire(s) et effectif(s)
Activité(s) choisie(s)
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